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COVID – Sobre Reembolso de exames
Esclarecemos que não é necessário solicitar Autorização Prévia para exames COVID/Coronavírus, basta apenas a apresentar pedido médico comprovando a suspeita de Síndrome Gripal (SG) ou Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG).
Para consultar a Rede Credenciada encontra-se disponível no endereço COVID – Rede de atendimento – Central de Atendimento Saúde Caixa (centralsaudecaixa.com.br)
Caso não haja Rede Credenciada na região de saúde, o reembolso será integral, conforme previsto no item 3.14 do MN RH 222.
Caso a região de saúde possua estabelecimento credenciado ao plano e o beneficiário opte por realizar o exame em local não credenciado, poderá solicitar o reembolso do procedimento apresentando o pedido médico (que comprove o cumprimento das diretrizes da ANS) e o documento fiscal.
Nesse caso os valores estarão limitados conforme abaixo:
- SARS-CoV-2 (CORONAVÍRUS COVID-19) – PESQUISA POR RT – PCR (código: 40314618) – R$ 160,00
- SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19), pesquisa de anticorpos IgA, IgG ou IgM, isolada por classe de imunoglobulina (código: 40324788) – R$ 90,00
- SARS-CoV-2 (Coronavírus COVID-19), pesquisa de anticorpos totais (IgA, IgG, IgM) (código: 40324796)- R$ 90,00
- Teste SARS-COV-2 (Coronavírus COVID-19), teste rápido para anticorpos totais, IgM ou IgG, IgM e IgG (código: 40325016) – R$ 50,00
- Teste SARS-COV-2 (Coronavírus COVID-19), teste rápido para detecção de antígeno (código: 40325024) – R$ 50,00
O Saúde CAIXA disponibiliza duas modalidades de reembolso:
- Reembolso de tabela: quando há prestador credenciado na região de saúde, mas o beneficiário escolhe outro prestador não credenciado (modalidade livre escolha). Nesse caso valor é conforme tabela (deduzido 30% de coparticipação normal) e pode ser solicitado via AutoSC – AutoAtendimento ou FALE CONOSCO, Whatsapp (61 91865878) e Chat da Central de Atendimento com o pedido médico cumprindo a diretriz e o documento fiscal válido.
- Reembolso integral: quando não houver prestador credenciado na região de saúde definida pela ANS, para realização do procedimento dentro do prazo de garantia de atendimento, o valor do reembolso é conforme documento fiscal (deve constar descrição e código TUSS, solicite no atendimento do laboratório), com incidência de 30% de coparticipação. O pedido de reembolso é via AutoSC – AutoAtendimento , FALE CONOSCO, Whatsapp (61 91865878) e Chat da Central de Atendimento, e deve conter pedido médico cumprindo a diretriz de utilização e o documento fiscal válido.
Você sabe quais municípios fazem parte da sua Região de Saúde?
As regiões de saúde são definidas pela ANS e são constituídas por agrupamentos de municípios limítrofes, delimitados a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde.
Exemplo: A cidade de Santos/SP está localizada na região de saúde Baixada Santista. Ao pesquisarmos na tabela abaixo, verificamos que ela é composta por 09 cidades. Logo, caso o Saúde CAIXA não tenha credenciados em nenhuma nessas cidades, os beneficiários dessa região podem solicitar o reembolso integral.
