Como enviar/receber Demonstrativo de Contas em Padrão TISS

É um extrato padrão definido pela ANS, com os dados do lote-guia protocolado pelo Prestador, para faturamento dos atendimentos; Também é chamado de Demonstrativo de Contas Médicas ou Odontológicas.

O Portal de Serviços oferece o documento em três opções: via PDF, baixando o arquivo após preencher o protocolo; via XML enviando um pedido em XML padrão ANS no modelo SOLIC_DEMONSTRATIVO_RETORNO e recebendo do Portal o XML ; ou Webservice

No Demonstrativo de Análise de Contas devem ser apresentadas todas as guias que compõem o lote enviado pelo prestador. No caso das guias já analisadas pela operadora, devem ser listados apenas os procedimentos e itens assistenciais para os quais houver glosa. No caso das guias que não tiveram a análise concluída, deve ser informada a situação da mesma. Fonte: ANS

Exemplo de demonstrativo de contas em PDF, efetuado em teste (ou seja, não valor pago):

Exemplo de solicitação do demonstrativo de contas em XML (SOLIC_DEMONSTRATIVO_RETORNO) com o upload do Prestador via Portal de Serviços, efetuado em teste:

Exemplo de download do Prestador, do Demonstrativo de Contas em XML arquivo padrão DEMONSTRATIVO_ANALISE_CONTA,  via Portal de Serviços

Nesse teste é possível observar que o XML do demonstrativo constam os mesmos campos do lote-guias enviados, com as ações da conferência da conta, tais como valores glosados ou pagos, entre outros.

Lembrete:Nos fomatos XML (arquivo ou webservice) é necessário que Prestador possua, à sua escolha, sistema leitor para importação e tratamento de tais arquivos. 

1) Após login do Prestador no Portal de Serviços > menu à esquerda > Demonstrativos > 1a opção Demonstrativo de análise de conta ou odonto

2) Preencher o número do protocolo (sem pontos ou hifen) > Clicar em Emitir Relatório > Seu computador irá realizar o download do PDF, conforme configurações da sua máquina

3) Localizar o arquivo na sua máquina, neste exemplo está na pasta downloads do navegador/computador e abra o PDF

Lembrete: O arquivo de solicitação deverá ser no padrão TISS de XML do tipo SOLIC_DEMONSTRATIVO_RETORNO, conforme esse exemplo seguindo os schemas ANS (clique para download do exemplo), o Saúde CAIXA não é responsável pela geração do arquivo de solicitação; os campos do XML modelo devem ser editados em sistema da escolha do Prestador.

1) Após login do Prestador no Portal de Serviços > menu à esquerda > Envio de arquivo XML > enviar arquivo > na tela ENVIO DE MENSAGEM TISS clicar na pasta de símbolo nuvem para abrir a pasta do seu computador ou localizar o XML e arrastar para a janela, nesse momento o Prestador está realizando a solicitação, ou seja o upload do XML tipo SOLIC_DEMONSTRATIVO_RETORNO> clicar em salvar, o sistema fará as checagens do arquivo XML conforme padrão TISS.

2) Após a checagem observe no canto superior direito, ao lado do nome do Prestador, o status do processo. Como o envio do XML é automático se não constar erros no arquivo, o processo mostrará sucesso em 100%

Exemplo

 

3) Fazer o download do arquivo XML de retorno, que é o DEMONSTRATIVO_ANALISE_CONTA em XML retornado no Portal de Serviços > menu à esquerda > Envio de arquivo XML > consultar arquivo > localizar o arquivo pela pesquisa ou verificar a lista abaixo > clicar no botão Download para emitir o demonstrativo em XML, salvando no seu computador

Lembrete:Para leitura do arquivo XML é necessário que Prestador possua, à sua escolha, sistema leitor para importação e tratamento.

Exemplo de XML de retorno do demonstrativo de contas

O arquivo de solicitação deverá ser no padrão TISS de XML do webservice https://saude.caixa.gov.br/WebApp/NonAuthenticatedServiceHost/tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV4_01_00.svc, o Saúde CAIXA não é responsável pela geração do arquivo de solicitação; a conexão para o webservice deve ser realizada conforme sistema escolhido pelo Prestador.

Saiba mais sobre conexão com webservices