Certo! Agora escolha o serviço desejado:*Obrigatório
Opção:AtendimentoValue:atendimentoconvenios
Nova Solicitação - Convenios de Reciprocidade - Atendimento
Sobre atendimento, escolha a opção que mais se parece com o que você precisa: *Obrigatório
Opção:Envio de arquivo de contestaçãoValue:SE000581
Nova Solicitação - Convênios de Reciprocidade - Atendimento - Envio de arquivo de contestação
1
Dados do Conveniado
Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo
Razão Social do Conveniado *Obrigatório
CNPJ do Conveniado *Obrigatório
Endereço de e-mail *Obrigatório
Telefone para contato (com DDD) *Obrigatório
Município de Atendimento *Obrigatório
UF de Atendimento *Obrigatório
Número do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)
Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação *Obrigatório
Caracteres restantes: 2000
Selecione os documentos que deseja anexar *Obrigatório
2
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