Solicitação Prestador/Entidade Credenciada

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Prestador/Entidade Credenciada

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Opção:CartãoValue:cartao_prestador

Opção:Manutenção/Termo AditivoValue:termoaditivo_prestador

Opção:DemonstrativosValue:demonstrativos_prestador

Opção:Faturamento/PagamentoValue:faturamento_prestador

Opção:Sistemas/Site Saúde CAIXAValue:sistemas_prestador

Opção:TributosValue:tributos_prestador

Opção:Serviços não localizados na listaValue:outros_prestador

Opção:Programas OcupacionaisValue:programas_prestador

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Nova solicitação - Prestador - Autorização ou Cobertura
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Sobre o serviço de Autorização ou Cobertura, escolha a opção que mais se parece com o que você precisa:
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Opção:Solicitar nova autorização (em caso de Autorizador Web em manutenção)Value:SE000038

Opção:Sobre Processo de Junta MédicaValue:SE000085

Opção:Sobre Prorrogação de InternaçãoValue:SE000068

Opção:Sobre Revisão de valores/itens já autorizados/parcial/negadosValue:SE000115

Opção:Sobre Internação Domiciliar - Home CareValue:SE011166

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Nova solicitação - Prestador - Solicitar nova autorização
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Nova Solicitação - Prestador - Solicitar AP - CNPJ
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Nova solicitação - Prestador - Solicitar AP - CPF
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Junta Médica
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Nova solicitação - Prestador - Sobre Junta Médica - CNPJ
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Junta Médica - CPF
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Prorrogação de Internação
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Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_internacao

Opção:CPF - Pessoa Física Value:cpf_internacao

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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Internação Domiciliar Home Care
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Sou*Obrigatório

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Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_internacao

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_internacao

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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Prorrogação de Internação - CNPJ
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Prorrogação de Internação - CPF
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Nova Solicitação - Prestador - Solicitação de Revisão de AP
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Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_revisaoap

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Nova solicitação - Prestador - Revisão AP - CNPJ
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Nova Solicitação - Prestador - Revisão AP - CPF
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Internação Domiciliar Home Care - CNPJ
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Nova Solicitação - Prestador - Sobre Internação Domiciliar Home Care - CPF
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Dados do Prestador

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Nome do Prestador/Nome Fantasia
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UF de atendimento
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Nova solicitação - Prestador - Cartão
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Certo! Selecione o assunto:
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Opção:Sobre Cartão inválido para faturamento ou AutorizaçãoValue:SE000157

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Cartão - Cartão Inválido
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_cartao

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_cartao

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Cartão - Cartão Inválido - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Razão Social do Prestador

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CNPJ do Prestador
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Nome completo do Beneficiário

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CPF do Beneficiário

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Nº do Cartão do Beneficiário

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Gênero do Beneficiário

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Endereço de e-mail
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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Consentimento de uso de dados - LGPD

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Nova solicitação - Prestador - Cartão - Cartão Inválido - CPF
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Dados do Prestador

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CPF do Prestador
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CPF do Beneficiário

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Gênero do Beneficiário

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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Consentimento de uso de dados - LGPD

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Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo
Selecione o Tipo de Input:

Certo! Sobre Manutenção/Termo Aditivo, selecione a opção que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Alteração de Conta FinanceiraValue:SE000107

Opção:Envio de Proposta de NegociaçãoValue:SE001121

Opção:Envio de Termo Aditivo relacionado a negociaçãoValue:SE003121

Opção:Envio de documentos solicitados pelo Saúde CAIXAValue:SE000130

Opção:Inclusão/Exclusão de Corpo ClínicoValue:SE000056

Opção:Inclusão/Extensão de especialidades/serviços/endereçosValue:SE000103

Opção:Indicação de Novo CredenciamentoValue:SE000006

Opção:Informações sobre andamento de proposta de negociaçãoValue:SE002121

Opção:Informações sobre Termo Aditivo já enviadoValue:SE004121

Opção:Sobre credenciamento solicitadoValue:SE000216

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Alteração Conta Financeira
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_termoaditivo

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_termoaditivo

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Alteração conta financeira - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Razão Social do Prestador
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Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Alteração conta financeira - CPF
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Município de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Envio de proposta de negociacao
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_proposta

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_proposta

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Envio de Proposta de negociação - CNPJ
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Dados do Prestador

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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
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UF de atendimento
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Nº do Protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Envio de proposta de negociação - CPF
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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Consentimento de uso de dados - LGPD

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Nova Solicitação - Prestador - Manutenção /Termo aditivo - Envio de termo aditivo relacionado a negociação
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

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Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_enviotermo

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_enviotermo

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/termo aditivo - Envio de Termo Aditivo relacionado a negociação - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Razão Social do Prestador
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Município de atendimento
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Consentimento de uso de dados - LGPD

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Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Envio de Termo Aditivo relacionado a negociação - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Nome do Prestador/Nome Fantasia
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CPF do Prestador
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Endereço de e-mail
*Obrigatório

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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
*Obrigatório

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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

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Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Envio de documentos solicitados pelo Saúde CAIXA
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_enviodocs

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_enviodocs

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Inclusão/Exclusão de corpo clinico
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_corpoclinico

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_corpoclinico

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Inclusão/Exclusão de corpo clinico - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Razão Social do Prestador
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CNPJ do Prestador
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Endereço de e-mail
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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
*Obrigatório

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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
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Caracteres restantes: 2000

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Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Inclusão/Exclusão de corpo clinico - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

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Nome do Prestador/Nome Fantasia
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CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Inclusão/Extensão de especialidades/serviços/endereços
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_extensaoservicos

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_extensaoservicos

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Inclusão/Extensão de especialidades/serviços/endereços - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Inclusão/Extensão de especialidades/serviços/endereços - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Indicação de novo credenciamento
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_indicacao

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_indicacao

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Informações sobre andamento de proposta de negociação
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_andamentonegociacao

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_andamentonegociacao

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Informações sobre andamento de proposta de negociação - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Informações sobre andamento de proposta de negociação - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Informações sobre termo aditivo já enviado
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_termojaenviado

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_termojaenviado

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Informações sobre termo aditivo já enviado - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Informações sobre termo aditivo já enviado - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo Aditivo - Sobre Credenciamento solicitado
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_infocredenciamento

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_infocredenciamento

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Sobre credenciamento solicitado - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Sobre credenciamento solicitado - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Demonstrativos
Selecione o Tipo de Input:

Certo! Sobre demonstrativos, selecione o assunto que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Divergências/Revisões/Contestações de IRValue:SE000029

Opção:Emissão de Demonstrativo de análise de contasValue:SE000112

Opção:Emissão de Demonstrativo de PagamentoValue:SE000113

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Demonstrativos - Divergências/Revisões/Contestações de IR
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_divergenciasdemo

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_divergenciasdemo

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Divergências/Revisões/Contestação de IR - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Divergências/Revisões/Contestação de IR - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de análise de contas
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_analisedecontas

Opção:CPF - Pessoas FísicaValue:cpf_analisedecontas

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de análise de contas - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de análise de contas - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de pagamento
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_demopgto

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_demopgto

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de pagamento - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Demonstrativos - Emissão de demonstrativo de pagamento - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento
Selecione o Tipo de Input:

Certo! Sobre Faturamento/Pagamento, selecione o assunto que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Aceite de cancelamento de Nota FiscalValue:SE0000332

Opção:Envio de Documento Fiscal (pessoa física ou regime de pagamento bruto)Value:SE000332

Opção:Informações sobre cobertura de procedimentos/serviços, especifique abaixoValue:SE000123

Opção:Solicitar valor e/ou tabela de procedimentos atualValue:SE000065

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Aceite de cancelamento de NF
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_cancelamentonf

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_cancealamentonf

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Aceite de cancelamento de NF - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Aceite de cancelamento de NF - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Envio de documento fiscal
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_docfiscal

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_docfiscal

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Envio de documento fiscal - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Envio de documento fiscal - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Informações sobre cobertura de procedimentos
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_infoprocedimentos

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_infoprocedimentos

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Informações sobre cobertura - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se -solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Informações sobre cobertura - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Solicitar valor ou tabela de procedimentos atual
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_tabelaatual

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_tabelaatual

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Solicitar valor ou tabela de procedimentos atual - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Faturamento/Pagamento - Solicitar valor ou tabela de procedimentos atual - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Sistemas/Site Saúde CAIXA
Selecione o Tipo de Input:

Certo! Sobre os sistemas e/ou site do Saúde CAIXA, selecione o serviço que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Dúvidas sobre usuário/senha do Autorizador WebValue:SE000075

Opção:Dúvidas sobre usuário/senha do Portal de ServiçosValue:SE000069

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Sistemas e ou site do Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Autorizador Web
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_autorizador

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_autorizador

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Sistemas e ou Site do Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Autorizador Web - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Sistemas e ou site do Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Autorizador Web - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Sistemas e ou site Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Portal de Serviços
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_portal

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_portal

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Sistemas e ou site do Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Portal de Serviços - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Sistemas e ou site do Saúde CAIXA - Dúvidas sobre Portal de Serviços - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Tributos
Selecione o Tipo de Input:

Ok! Sobre Tributos, escolha a opção que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Dúvidas gerais sobre TributosValue:SE000128

Opção:Revisão do demonstrativo DIRFValue:SE011128

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Tributos - Dúvidas Gerais
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_tributos

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_tributos

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Tributos - Dúvidas Gerais - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Tributos - Dúvidas Gerais - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Tributos - Revisão demonstrativo DIRF
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_dirf

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_dirf

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Tributos - Revisão demonstrativo DIRF - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Outros assuntos não relacionados Selecione o Tipo de Input:

Selecione para outros assuntos não listados: *Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Outros Assuntos Não RelacionadosValue:SE000150

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Tributos - Revisão demonstrativo DIRF - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Outros assuntos não relacionados
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_outros

Opção:CPF - Pessoa Física Value:cpf_outros

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Outros assuntos não relacionados - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com seus dados e registre no espaço designado sua solicitação que entraremos em contato

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Outros assuntos não relacionados - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com seus dados e registre no espaço designado sua solicitação que entraremos em contato

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais
Selecione o Tipo de Input:

Certo! Sobre Programas Ocupacionais, escolha a opção que mais se parece com o que você precisa:
*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:Atualização de cadastroValue:CEREP2051

Opção:Dúvidas sobre guias para faturamentoValue:CEREP2052

Opção:Dúvidas sobre Termo, Tabela, DocumentosValue:CEREP2040

Opção:Dúvidas Gerais à GIPESValue:CEREP2075

Opção:Envio de Termo e Tabela assinadosValue:CEREP2032

Opção:Envio de documentos solicitadosValue:CEREP2074

Opção:Indicação de novo credenciamentoValue:CEREP2026

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Atualização de cadastro
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa Jurídica Value:cnpj_cadastro

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_cadastro

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Atualização de cadastro - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Atualização de cadastro - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre guias para faturamento
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_guias

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_guias

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre guias para faturamento - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre guias para faturamento - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre termo, tabela, documentos
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_termos

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_termos

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre termo, tabela, documentos - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas sobre termo, tabela, documentos - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas à GIPES
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_gipes

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_gipes

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas à GIPES - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Dúvidas à GIPES - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de termo e tabela assinados
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_enviotermos

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_enviotermos

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de termo e tabela assinados - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de termo e tabela assinados - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior de atendimento (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de documentos solicitados
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_enviodocs

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_enviodocs

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Envio de documentos solicitados pelo Saúde CAIXA
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Envio de documentos solicitados pelo Saúde CAIXA
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do Protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de documentos solicitados - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação anterior)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Envio de documentos solicitados - CPF
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Nome do Prestador/Nome Fantasia
*Obrigatório

Obrigatório:

CPF do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

Obrigatório:

Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

Obrigatório:

Selecione os documentos que deseja anexar

Obrigatório:

Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Indicações de novo credenciamento
Selecione o Tipo de Input:

Sou:*Obrigatório

Adicione as opções:

Opção:CNPJ - Pessoa JurídicaValue:cnpj_indicacao

Opção:CPF - Pessoa FísicaValue:cpf_indicacao

Obrigatório:

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Indicação de novo credenciamento - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

CNPJ do Prestador
*Obrigatório

Obrigatório:

Endereço de e-mail
*Obrigatório

Obrigatório:

Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

Obrigatório:

Município de atendimento
*Obrigatório

Obrigatório:

UF de atendimento
*Obrigatório

Adicione as opções:

Obrigatório:

Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Utilize o campo abaixo para registrar sua solicitação
*Obrigatório

Caracteres restantes: 2000

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Selecione os documentos que deseja anexar

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Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Manutenção/Termo aditivo - Indicação de novo credenciamento - CPF
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Dados do Prestador

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Nome do Prestador/Nome Fantasia
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CPF do Prestador
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Endereço de e-mail
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Telefone para contato (com DDD)
*Obrigatório

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Município de atendimento
*Obrigatório

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UF de atendimento
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Nº do protocolo anterior com 20 dígitos (se solicitação em andamento)

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Caracteres restantes: 2000

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Consentimento de uso de dados - LGPD

Value que exibe o grupo:

Nova solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Indicação de novo credenciamento - CNPJ
Selecione o Tipo de Input:

Dados do Prestador

Preencha os campos abaixo com os dados solicitados para registro de abertura de protocolo

Razão Social do Prestador
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CNPJ do Prestador
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Endereço de e-mail
*Obrigatório

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Telefone para contato (com DDD)
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Município de atendimento
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UF de atendimento
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Nova Solicitação - Prestador - Programas Ocupacionais - Indicação de novo credenciamento - CPF
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Dados do Prestador

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Nome do Prestador/Nome Fantasia
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CPF do Prestador
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Endereço de e-mail
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Telefone para contato (com DDD)
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Município de atendimento
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