O que são as auditorias de contas?

De uma forma geral, podemos dividir as auditorias de contas em “técnicas” e “administrativas”.

As auditorias técnicas visam avaliar, do ponto de vista médico, se os procedimentos, materiais, medicamentos etc. utilizados no atendimento do beneficiário possuem pertinência clínica e estão pautados em justificativas das melhores práticas permitidas aos profissionais da saúde.

As auditorias administrativas buscam avaliar questões cadastrais e contratuais dos beneficiários e credenciados, assim como regramento normativo do plano de saúde, por exemplo: se o credenciado tem contrato para realizar determinado procedimento; se o valor cobrado está condizente com o que está previsto em contrato; se o cartão do beneficiário está vigente; se o atendimento necessita de autorização prévia etc.