Como funciona a cobertura do plano de saúde?

O Saúde CAIXA possui com abrangência nacional, com cobertura Médica, Ambulatorial, Psiquiátrica, Hospitalar com e sem Obstetrícia, com acomodação em apartamento individual com banheiro privativo; Fonoaudiologia; Terapia Ocupacional; Serviço Social; Odontologia; Fisioterapia, Psicologia e Programa de Atenção Domiciliar (Assistência Domiciliar e Internação Domiciliar).

O acesso aos serviços previstos nas coberturas do Saúde CAIXA ocorre, prioritariamente, por meio da Rede Credenciada (Modalidade de Escolha Dirigida).

Caso o beneficiário queira atendimento por meio de Prestador não credenciado (Modalidade Livre Escolha), o Reembolso ocorrerá de acordo com a tabela padrão do Saúde CAIXA >Login/senha > Menu à esquerda Reembolso > Tabela de Reembolso.

O reembolso é efetuado de forma integral, mediante autorização prévia, nas situações de inexistência ou indisponibilidade de rede credenciada nos municípios de demanda, nos municípios limítrofes ou na Região de Saúde (Resolução Normativa da ANS 566, de 29/12/2022)

Para saber se seu tratamento/procedimento/evento possui cobertura, é importante que o profissional solicitante descreva o tratamento de forma detalhada, se possível com códigos TUSS (terminologia unificada da saúde suplementar). É possível verificar as informações em qualquer canal de atendimento do Saúde CAIXA.